在美国波士顿召开的2014心血管健康代谢大会（CMHC）上，巴黎狄德罗大学教授和Bichat-Claude Bernard医院冠心病监护室主任Gabriel Steg博士和斯坦福大学医学部主席Robert A. Harrington博士虽然均承认尚无确切研究证据出现，两位专家针对植入支架的患者是否需要接受双联抗血小板治疗（DAPT）1年以上进行了激烈辩论。

　　血栓形成风险并未结束

　　Steg指出，植入支架的患者支架内血管形成的年发生率为0.4%~0.6%，而且1年之后风险并未减少。很多注册研究已显示“中断DAPT时，支架内血栓形成风险增加，尤其中断治疗并未在计划中时。中断治疗后的前30天风险最高，尤其第1周内”。

　　一项对在植入药物洗脱支架的患者中比较短期和长期DAPT的临床试验荟萃分析并未发现支架内血栓形成的差异以及长期DAPT患者出血风险增加。“那些研究规模均较小，而且很多试验并不是为了观察这一差异而设计……如果一项效力不足的研究显示无显著差异，与无差异是完全不同的。缺乏证据并不等同于没有这种现象的证据。”

　　另外，经皮冠状动脉治疗（PCI）后的很多心血管事件与支架或罪犯病变无关，“延长DAPT可能可有效预防这些事件的发生”。

　　“我们的注册研究发现在合适患者中，长期DAPT在降低死亡率、心肌梗死和卒中方面是有益的”，Steg指出，“毫无疑问，继续DAPT会增加出血，但问题是，在其硬终点如支架内血栓、死亡、心肌梗死和卒中方面的获益是否能抵消这种风险？我相信答案是肯定的。”

　　短期DAPT可能就足够

　　Harrington指出，目前的指南推荐DAPT长达1年的原因是，植入支架的患者进行DAPT的研究中随访多在1年以内。对于植入裸金属支架的不伴有急性冠状动脉综合征的患者，指南推荐DAPT长达1年，“但可能2周就已足够”。

　　OPTIMIZE研究显示，植入佐他莫司洗脱支架PCI的患者行3个月DAPT与12个月DAPT在主要复合终点（全因死亡、心肌梗死、卒中和大出血）方面无差异（HR=1.03；95%CI：0.77~1.36；P=0.002）。

　　将会出现更多数据

　　Steg和Harrington都承认DAPT试验可能会为植入支架的患者最佳DAPT时长提供确切答案。研究纳入20 000余例患者，植入支架后12个月时随机分组，分别接受DAPT或阿司匹林+安慰剂，继续随访18个月。DAPT试验由美国国立卫生研究院资助，将会在11月召开的美国心脏协会（AHA）年会上公布。

　　（来源：CMHC 2014）