心脏康复主要通过控制危险因素、合理的运动康复训练及恢复期的康复咨询，达到改善患者心脏功能，增强适应社会生活能力，提高生存质量的目的。一个多世纪前，心肌梗死患者被要求绝对卧床，但也因此产生了诸多问题，如感染、血栓形成等。那么，怎样做好心肌梗死患者的心脏康复，疗效如何评价华盛顿当地时间3月19日，在ACC大会上，长春中医药大学附属医院孟晓萍教授，在“Prevention - International”专场针对此话题做了精彩报告。《国际循环》同步报道，有幸邀请孟晓萍教授就报告内容和心脏康复热点话题等进行了专访。
心脏康复为支架术后患者带来阳光生活
孟晓萍教授介绍说，2012年以前中国仅有8家心脏康复中心，在胡大一老师的带领和倡导下，现在已经发展到226家心脏康复中心。用五大处方（营养处方，戒烟处方，心理处方，运动处方和药物处方）对患者进行心脏康复治疗，这种综合的多靶点治疗给患者带来了很大的受益，使患者有了信心，有了生活的勇气。
接着，孟教授从两个方面介绍了心肌梗死患者心脏康复的有效性：
首先，心肌梗死之后的患者运动是一个主要的问题，据调查，我国每年有3000万例PCI患者，但支架术后患者的生活质量极为低下，30%不敢活动，运动耐量极为低下。我们统计了89例心肌梗死及支架术后的患者，连续在我们科的康复治疗室进行运动康复，3个月之后这些患者的运动耐量明显改善，无论是无氧阈值还是最大运动功率都显著提高，患者的生活发生了很大的变化，生活质量明显提高。
其次，支架人生俱乐部是我国特有的，是在胡大一教授的倡导下开展的，是心脏康复温暖医学最好的形式，在这里体现了人文关怀的重要作用，体现了和谐医患关系。医生是患者的朋友，患者对医生的信任，就像一个温暖的家，在这个大家庭里患者有了战胜疾病的信心，摆脱了病魔，他们活得很开心。
支架人生俱乐部的暖心时刻
支架人生俱乐部里有很多感人的故事，孟教授分享了一位在某当地医院接受5个支架治疗的患者。这位患者支架术后焦虑、抑郁，不敢活动，不能工作，每天躺在床上，吃饭、喝水、吃药都由其爱人送到床边，甚至一天打两次120急救，担心支架堵塞或坠落，对生活失去了信心。经过半年的心脏康复，患者重回生活的舞台，回归于以前的工作，能够自驾旅游，改变非常大，并曾代表心脏康复的患者走进中国最大的心血管病会议——长城会。在会上他说到，通过心脏康复，不仅解除了他身体上的疾苦，也解除了精神上的痛苦，让一艘停泊已久的船再度扬帆起航，使一颗沉醉的心重新斗志昂扬。
心脏康复给患者带来了很大的受益，我们在心脏康复中对于运动康复和双心医学有了更深刻的认识和理解，运动康复使患者的生活有了希望，支架人生俱乐部是人文关怀的一种人性的传递，是感情的表达，也是医生的责任。
心力衰竭、心肌梗死、动脉粥样硬化患者的心脏康复
这三种患者人群康复过程中的运动处方、营养处方、药物处方和心理处方都是不同的。心力衰竭患者心衰是疾病的终末部分，心脏康复具有挑战性。以往心力衰竭患者是禁止运动的，所以，心力衰竭患者的康复需要“谨小慎微”——要在严格的心电监护，医生和护士的监护及康复人员的监护之下指导其运动。心力衰竭患者的运动开始是轻微的柔韧运动和有氧运动。
心肌梗死患者分为两种不同的人群：心梗带支架者和心梗不带支架者。这两种人群都有共同的疾病病理生理过程——都有心肌梗死，而且心脏都有瘢痕。这类患者的心脏康复也应该谨慎，以安全性为主，在心肺评估的情况下，需要非常精细的计算运动处方的运动耐量，在METs的0.6% 给予运动处方。比如，心力衰竭和心肌梗死的患者METs都是4，不能按4的METs运动，需要按4x0.6运功，保留0.4的空间，这个空间就是安全性。
动脉粥样硬化患者的心脏康复相对较好。动脉粥样硬化患者包括下肢动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化等多种情况。冠状动脉粥样硬化如果未超过50%即为冠状动脉粥样硬化，如果超过50%即为冠心病。无论是冠心病、冠状动脉粥样硬化、颈动脉斑块还是下肢动脉斑块，它们运动的危险度都不大，可以按METs的0.8%甚至按原METs进行运动。动脉粥样硬化运动的主要目的是逆转斑块、增加血液剪切力，不使斑块破裂，减少血栓的形成。
因此，心力衰竭、心肌梗死或动脉粥样硬化患者的心脏康复有细微的差别。心力衰竭患者的目的是增加心功能，使心功能使EF斜率值从低到高，但这不是最重要的。从运动康复角度讲，EF斜率通过运动提高其实并不是很明显，主要还是患者生活质量的提高。心肌梗死患者和心力衰竭的患者几乎没有差别。
总之，这三类患者通过心脏康复都有获益。如果不进行心脏康复，心肌梗死、心力衰竭的患者基本上是卧床静养，不能运动，生活质量低下；动脉粥样硬化的患者会加速斑块破裂，很多患者发生心机梗死，所以三者的心脏康复获益是不同的。
ACC大会心脏康复的热点话题
本届心脏康复大会的热点是对患者进行全方位治疗，包括运动、药物、营养、戒烟和心理问题治疗，这与胡大一教授提出的“五大处方”是一样的。重点有三个方面：①运动：运动量和运动强度如何，采用低运动量、高运动量还是间歇高运动量；②如何加强社区心脏康复，即如何结合家庭式的心脏康复使心脏康复持续下去，提高心脏康复患者的依从性；③戒烟问题，这是心脏康复的主打部分，也是应该引起关注的问题。
孟晓萍教授认为，主要通过综合处方对患者进行心脏康复。为使我国的心脏康复做的更好，使患者依从性更高，需要医生做大量的宣传工作，让大众了解心脏康复会给冠心病患者带来美好的未来，不进行心脏康复可能增加心脏猝死的风险和再次心肌梗死的风险。本届心脏康复大会使我国心脏康复上了一个新台阶，同时也标志着我国心脏康复已经走向世界。
专家简介
孟晓萍，女， 教授、主任医师、硕士生导师、国家级专家。现任长春中医药大学附属医院心血管内科心脏康复中心主任，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会主任委员，吉林省慢病防控学术联盟主任委员，吉林省中西医结合学会动脉粥样硬化专业委员会主任委员，吉林省中西医结合学会控烟与健康专业委员会主任委员，长春市医学会控烟与健康专业委员会主任委员，第十四届、第十五届人大代表。
（来源：《国际循环》编辑部）